糖尿病的并发症包括动脉粥样硬化、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变,严重影响患者的生活质量。糖尿病周围神经病变(DPN)是指糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征(排除其他原因如结缔组织疾病、严重脊椎病、酒精性神经病变),包括麻木、疼痛、运动异常、足溃疡、坏疽,甚至残疾或死亡。这些症状的特点是周围神经系统受累,这是最常见的糖尿病并发症。
DPN是一种与足部溃疡、发病率和死亡率以及生活质量显著降低相关的隐匿性、变异性病理学。据估计,糖尿病患者需要手术的频率至少是非糖尿病患者的两倍,因为合并症和手术类型,他们需要在区域麻醉下接受许多手术。
电刺激和超声引导下的周围神经定位技术都是用来引导周围神经阻滞的技术。超声成像技术的发展可以直接显示神经结构,对靶神经进行实时针刺引导,并在局部麻醉注射后扩散,从而提高了神经定位的准确性。以前的研究已经显示了超声成像在病人中的优势。然而,坐骨神经位于身体深处,位于臀下神经、腰丛、骶丛神经之下,因此针头的插入角度可能非常陡峭,妨碍神经和针头的可视化。在这种情况下,有必要在刺激和超声的双重引导下进行神经阻滞。
周围神经电刺激(PNS)是一种常用的神经阻滞治疗方法。电流刺激阈值0.3-0.5毫安已确定,以提供足够的刺激,以诱导运动反应,同时对患者造成最小的不适。一般来说电流强度0.3ma,提示针头可能造成神经损伤,建议重新定位针头,避免周围神经鞘注射。然而,一些研究报告称,在周围神经病变风险增加的患者中,坐骨神经对电刺激的运动反应改变了。所以本研究旨在探讨糖尿病和DPN对坐骨神经阻滞时刺激相应肌肉的最小刺激的影响。
病例对照研究包括60名患者,他们被分为非糖尿病患者(对照组,n=26)和糖尿病患者(糖尿病组,n=34)。所有准备接受小腿、足部和踝关节手术的患者都接受了腘窝坐骨神经阻滞。我们记录了超声引导腘窝坐骨神经阻滞时产生坐骨神经运动活动所需的最小电流。
在60名患者中,57例患者(足背伸、足底屈曲、足外翻或内翻、足趾屈曲等)均成功诱发坐骨神经支配的肌肉收缩反应。在3例糖尿病周围神经病变患者中,即使刺激电流为3毫安,我们也未能激发出运动反应。糖尿病组平均电刺激阈值(1.0±0.7ma)明显高于对照组(0.4±0.1ma)。糖尿病周围神经病变患者的电刺激阈值(1.2±0.7ma)高于无周围神经病变患者(0.4±0.1ma)。此外,糖尿病患者坐骨神经电刺激阈值与多伦多临床评分系统(TCSS)周围神经病变评分(电刺激阈值[inmA]=0.TCSS评分)呈线性相关(P0.)。
本研究旨在观察DPN对坐骨神经阻滞时刺激电流阈值的影响,探讨TCSS评分与周围神经病变的关系。我们的研究显示糖尿病患者需要更高的刺激电流来唤起运动反应,并且电刺激阈值(mA)=0.TCSS评分。本研究表明,糖尿病患者坐骨神经阻滞时电刺激阈值较非糖尿病患者高,且随着糖尿病神经功能障碍程度的加重,其电刺激阈值也随之升高。
医博士编译自:ZhangGY,ChenYF,DaiWX,etal.DiabeticPeripheralNeuropathyIncreasesElectricalStimulationThresholdofSciaticNerve:AProspectiveParallelCohortStudy.DiabetesMetabolicSyndromeandObesity.;13:-.doi:10./DMSO.S.
作者:刘雅丽
来源:医博士
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