导语：腰背肌筋膜疼痛综合征（myofascialpainsyndrome，MPS)，一般是指由于多种原因导致的腰背部骨骼肌及筋膜等组织的无菌性炎症、激痛点（MyofascialTriggerPoint，MTrP）形成及其功能失调，且以疼痛为特征的综合征，也称腰背部肌肉劳损、腰背部肌筋膜炎、腰背肌纤维织炎。其病因不明，可能的发生机制有“能量代谢危机”学说和“肌梭异常电位学说”等。软组织的退行性变、长期固定于一个姿势工作造成肌群过劳、潮湿、寒冷环境等因素可导致肌纤维收缩，引起局部缺氧缺血，释放大量致痛物质，诱发或加重疼痛。该病虽然临床非常常见，但往往被忽视。
01腰背肌筋膜疼痛综合征的临床表现及检查
1、临床表现
临床表现较为多样，疼痛程度不一。可表现为腰背部酸痛、胀痛等，有的范围较为局限，有的则较弥漫，边界不清。当周围神经受到卡压后可出现牵涉痛，疼痛范围扩大甚至出现下肢、腹部等部位疼痛，常常伴随着麻木、感觉过敏、刺痛感和抽搐等。可伴随自主神经功能障碍症状，包括出汗异常、怕冷、皮肤划纹症、立毛肌障碍和体温改变等。疼痛常因寒冷等天气变化或较长时间固定一个姿势而加重。病程长短不一，发作后易反复发生，严重者可影响工作及生活甚至产生心理障碍。
2、体格检查
神经系统体检对诊断帮助有限，主要目的是鉴别排除其他病变。多数患者能扪到痛性结节或痛性条索、压痛、牵涉痛，这在俯卧位检查时更为清晰。痛性结节或痛性条索常在胸椎椎旁、腰椎椎旁、第三腰椎横突、髂嵴部和髂后上棘处等部位，压痛性结节可引起局部疼痛并放散至其他部位，如引起下肢牵涉痛。因肌肉保护性痉挛患者可出现侧弯和运动受限，甚至出现强迫体位。
（1）实验室检查
慢性腰背部MPS的患者，三大常规、血沉、C反应蛋白等均可在正常范围。
（2）放射学检查
排除是否有骨性关节炎、椎间盘疾患、神经根病变和其他的机械性病变。
（3）B超和MRI
可见受累肌筋膜炎性改变、局部增厚、肌肉痉挛萎缩等表现。
（4）肌电图
在静息状态下，肌电图上可记录到激痛点处的自发性电位等。
（5）红外热像图
能够发现活跃的激痛点及隐性激痛点，但是无法确定诊断MPS的准确性和可靠性。
02诊断与鉴别诊断
1、诊断
首先要排除神经疾病、内脏疾病、感染性疾病、肿瘤和精神心理原因导致的疼痛，尤其是临床症状不典型的患者。无特异性的血清学、影像学以及活检病理能够确诊，年David等提出MPS诊断标准，目前较为公认，具体包括
（1）触诊确定MTrP，表现为有或无放散性疼痛。需要并至少满足下列条件中的3个：肌肉僵硬出现痉挛、关节活动受限、按压后疼痛加剧、紧绷肌带或压痛小结。
（2）排除其他局部肌肉压痛的疾病，并考虑到这些疾病可能与MPS同时存在；存在局限或牵涉性疼痛；MPS的症状需至少存在3个月。
2、腰背部MPS需要与以下疾病鉴别
（1）纤维肌痛综合征
多见于女性，25～45岁。全身广泛性疼痛，常伴睡眠障碍、疲劳、晨僵等不适。触诊可及广泛性压痛点，常以对称性分布，以中轴骨骼、肩胛带、骨盆带等部位多见。
（2）椎间盘疾病
尤其是盘源性腰痛，多为椎间盘退变，有的伴肢体放散性疼痛，棘突间和棘突旁有明显压痛，直腿抬高试验阴性。X线、CT及MRI等可进一步鉴别诊断。尤其是MRI提示椎间盘信号改变，伴随着纤维环后缘高信号的特征性改变。
（3）椎体感染性疾病b
尤其是椎体结核，患者常常伴随着低热，消瘦等全身症状。PPD、T-SPOT等结核特异性检查及椎体MRI等可鉴别诊断。
（4）肿瘤
尤其是多发性骨髓瘤，常以腰背痛为首发症状。血常规、生化筛查、血尿轻链、血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺等可做鉴别指标。
03腰背肌筋膜疼痛综合征治疗原则
1、药物治疗
在临床上经常被运到的药物为非甾体抗炎药、抗抑郁药物、肌肉松弛药等。需要注意的是非甾体抗炎药虽能减轻疼痛，但长期治疗存在胃肠道风险，因此，在临床中应用该类药物不应时间过长。
2、物理治疗和传统中医中药治疗
物理治疗包括超短波、红外线、激光治疗、超声波或者经皮电刺激疗法等。传统的中医中药，采用中药内服外敷促进肿胀及炎症消散。根据病变部位循经取穴，对选定的穴位进行针刺或艾灸以减轻症状。
3、手法治疗
深部重度按压、喷雾和拉伸、应变和抗拉力、肌肉能量技术、触发点按压、横向摩擦按摩等，有一定的疗效。
4、冲击波疗法
通过改善局部微循环，抑制炎性介质、松解肌肉粘连和硬结等作用进而达到缓解疼痛目的。
5、注射治疗
应用局麻药及糖皮质激素、肉毒素、臭氧等反复多次MTrP注射，间隔时间不一，可以取得一定的疗效。
6、MTrp针刺治疗
针灸、浅针、深针、干针、湿针、浮针、银质针和小针刀等治疗，对肌筋膜疼痛的缓解是有效的。在针刺之前，必须仔细确定MTrP的精确位置以进针。
7、迁延或顽固者
在综合上述治疗手段的同时，可进行交感神经阻滞、脊神经后支射频治疗（包括脉冲射频和标准射频等）、鞘内镇痛、脊髓电刺激或者外周神经电刺激等治疗，以改善患者症状和生活质量。
结语：腰背肌筋膜疼痛综合征大多数患者预后良好。在这里提醒大家需要注意的是日常保暖以防止受凉加重肌肉痉挛等，可局部热敷，加强户外活动和腰背部肌肉锻炼，避免加重MPS的姿势和运动等。