韧带拉伤肌肉拉伤还是骨骼关节软骨 [复制链接]

韧带是关节非常重要的稳定结构，它们通常跨过关节、连接不同的骨骼。你可以把韧带想象成极为坚韧的橡皮筋，虽然具有一定的弹性，但总体上可以形变的程度不大，非常坚固，因而从力学上能够限制关节产生过大的运动幅度或者非生理性运动。

特点1：被拉长时会引起疼痛，且位置贴近关节（或位于内部）

无论是主动还是被动，只要是拉长韧带的方向，就会引起韧带所在位置的疼痛，通常都靠近关节。但注意，有些不是在关节运动平面上的韧带，不能通过关节自己活动来拉长，就只能由他人测试，给予应力来被动拉长。如下图。

当然，特定的韧带在关节内部，得需要其他的方法，比如大众所熟知的前十字韧带，它最主要的功能是限制胫骨相对于股骨向身体前侧移动。因此检测的方法光靠屈伸膝关节是不行的，而是需要用手引起骨骼间的平移，或者叫滑动。像下图的前抽屉试验，就是用来检查前十字韧带是否损伤。

但这里需要注意，韧带的损伤是有不同等级的。1级仅是被牵拉到但并无撕裂或仅有微小损伤，2级为部分撕裂，3级为完全断裂。如果是完全断裂了，那么也韧带被拉长也就无从谈起了。因此虽然也痛，但是通常就不像1级与2级损伤一样是拉长韧带所引起的疼痛，而是局部炎症和肿胀等引起的持续性疼痛（部分撕裂或拉伤也同样存在），或其他的附带损伤引起的疼痛。

特点2:关节稳定性变差/受伤后变松弛了

如刚刚所说，韧带是关节非常重要的稳定结构，不仅在力学上发挥限制作用，同时也提供本体感受输入帮助身体摸清关节的位置。所以，如果韧带损伤之后，关节稳定会明显变差。注意，这里并不是指损伤当时或几天内，因为急性期因为剧烈疼痛以及感受器的抑制，无论怎样稳定性都变差。这里所说的是在急性期过后，比如一周甚至更长时间后，发觉关节不如以前稳定了，而且活动幅度明显变大，关节变松了。

踝关节扭伤后外踝的距腓前韧带及跟腓韧带可变得松弛

特点3:关节肿胀

韧带损伤后通常会出现关节周围明显的肿胀及淤血。但是，肿胀与出血并不只是韧带损伤的专利，所以我把它放到了第三点。

2.肌肉拉伤的判断

与韧带不同的是，肌肉自己是可以收缩的，也正因为如此，肌肉才是给我们的动作提供动力来源的结构。肌肉拉伤时的表现也与韧带有着明显的区别。

特点1:收缩用力时疼痛，被拉长时也痛，被动缩短时感到舒服

如果肌肉拉伤了，无论肌肉向心、离心收缩还是等长收缩，只要是收缩用力或抗阻，便会感到疼痛，且通常涉及一片区域。这一点既适用于肌腹，也适用于肌腱。但如果被动把关节摆放到肌肉缩短的位置，会感到放松和舒适，疼痛有缓解。这一点与韧带是共通的，这也是我们在做摆位放松疗法处理韧带时的原则。

疼痛位置依照具体拉伤肌纤维的部位会有所不同，比如腘绳肌拉伤既可以是更加靠上贴近坐骨的位置，也可以是靠下接近膝关节的位置。如下图。

腘绳肌近端拉伤腘绳肌远端拉伤

特点2:肌肉力量减弱或丧失

与韧带损伤一样，肌肉拉伤也可以有不同的分级。从轻度的拉伤或微小损伤、到部分撕裂到肌腹完全断裂。除了疼痛本身会抑制肌肉以外，肌肉若是撕裂或断裂，也会影响其收缩能产生的力量。

肌肉拉伤的1-3度

比如小腿三头肌的肌腱，也就是常说的跟腱如果只是轻度拉伤，那么还能做提踵没问题，只是会感觉痛。如果完全断裂，那就不可能再完成站立提踵。

特点3:肌肉撕裂或断裂可触摸到肌肉上的凹陷

德国国宝级神医Müller-Wohlfahrt博士的触诊技巧高超，核磁共振漏诊误诊的细微的肌肉拉伤他却能够徒手鉴别，这也是人们津津乐道谈论的话题。当然了，未经训练的人绝不可能达到诊断微小拉伤的水平，但较为严重的撕裂或断裂，在损伤处摸到局部的凹陷并不难。

特点4:肿胀与淤血

把它放到最后，是因为这也不是肌肉拉伤的专利，诸多运动损伤都可能出现。具体位置就是在拉伤引起疼痛的地方，通常呈一个区域。

3.骨骼或关节软骨损伤的判断

通过前两类的介绍，也许细心的话，应该能够发现，当某个力学结构被损伤的时候，如果它受到的负荷与它发挥原有功能时受到的负荷是一种，那么症状便会加重。如同上文说过的，受伤的韧带怕被拉到，肌肉在其收缩用力时会痛。而骨骼或关节软骨主要的功能，自然就是承重了，因此有下列特点。

特点1:持续疼痛，且在承重时加剧，通常不敢站立或走动。

骨骼在日常可以受到多种应力，但最主要也是最善于承受的就是纵向的压力，最脆弱的就是面对剪切力和扭转应力时。

压力，拉力，剪切力，扭转力，弯曲力

所以如果想要自我检测，不要去掰或者扭骨头。最简单的就是看看站立负重时是否会加重，会不会因为疼痛而根本不敢负重，或者负重最多走两三步就无法继续。如果受伤后有此情况，不要犹豫，立即就医。即使能够部分负重，也不要大意，因为某些骨折类型，如应力性骨折或骨裂并不会让人完全丧失负重能力。

所以，只要负重时感到十分疼痛或困难，就要怀疑有骨骼损伤的可能。

特点2:伤后疼痛经久不愈，或关节活动受限。

很多运动损伤发生的时候，会连带着把关节软骨一同破坏，比如内翻崴脚后不仅拉伤了外踝的韧带，强大的暴力也可能使内踝的关节软骨受到损害。关节软骨收到损伤之后恢复缓慢且困难，即使其他组织如韧带已经恢复，软骨的损伤可能依旧存在，因此过了很久也可能感觉隐隐作痛，休息时甚至夜间也出现疼痛，关节能的活动幅度也会降低。此外，如果韧带损伤导致关节不稳，那么之后对关节软骨的磨损也会更大，常年后患关节炎的风险也更高。

但同样需要提醒的是，这一特点并不是软骨损伤独有的。只是一种可能性。

以上就是受伤后对韧带、肌肉以及骨骼损伤的粗略区分判断。再次强调，仅供必要时参考，不能以此替代医生的诊断，若有犹豫就应该立刻就医。