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作者：虎群盛
平台：老虎讲骨（laohujianggu）
每年前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）损伤的患者数量高达25万，常由外伤和运动性损伤所致，且ACL损伤患者关节炎的发生风险会增加，将严重影响患者生活质量。ACL损伤的预后与患者骨骼发育成熟程度、自身状况（体重、职业需要、运动能力等）、合并疾病、治疗方案、临床医师决策等因素密切相关。
年9月5日，美国骨科医师学会（AAOS）公布了前交叉韧带损伤的诊疗指南，从科学临床研究的系统性回顾和通行的诊断治疗方法而制定，共20条，根据推荐等级分为强烈（5条）、中等（6条）、有限（7条）和专家共识（2条）推荐四类。旨在为骨科医师提供最佳推荐和指导，以改善ACL损伤患者的预后和生活质量。该指南的适用对象为骨骼发育成熟和未成熟的ACL损伤患者。
总体印象
在病史查体、磁共振检查、重建方式、移植物类别方面取得了较为强烈的证据；在股骨隧道技术、手术时机、功能支具、术后康复等方面也有较好的证据支持；但在儿童前交叉韧带损伤、保守治疗等方面的推荐等级则有限；在交叉韧带的放射学检查和交锁性膝关节的推荐等级属于专家共识性意见。
具体条文
强烈推荐：5条
1.前交叉韧带损伤的病史和查体
医疗人员应该在充分了解相关病史的同时对下肢进行骨骼肌肉检查，对前交叉韧带损伤做出准确的诊断。
推荐等级：强烈
2.前交叉韧带磁共振检查
磁共振检查可以明确前交叉韧带损伤的诊断，并进一步发现其他韧带、半月板或关节软骨等合并损伤。
推荐等级：强烈
3.前交叉韧带单束或双束重建
关节内前交叉韧带重建既可以选择单束重建，也可以选择双束重建，两者的术后结果相当。
推荐等级：强烈
4.前交叉韧带自体移植物来源
关节内前交叉韧带重建既可以选择骨-髌腱-骨移植物，也可以选择腘绳肌腱移植物，两者的术后效果相当。
推荐等级：强烈
5.前交叉韧带自体移植物或异体移植物
前交叉韧带重建可以选择自体移植物或处理得当的异体移植物，两者的术后效果相当。但该结论不能外推至所有异体移植物或所有患者，如年轻患者或活动量大的患者。
推荐等级：强烈
中等推荐：6条
6.活动量多的年轻人的前交叉韧带
活动量较多的前交叉韧带撕裂的（18岁-35岁）年轻患者应进行手术重建。
推荐等级：中等
7.前交叉韧带的手术时机
对于需要进行前交叉韧带重建的病例，应该在受伤后5个月内进行手术，以保护关节软骨和半月板。
推荐等级：中等
8.前交叉韧带的股骨隧道技术
关节内前交叉韧带重建在建立股骨隧道时既可以选择前内侧入路，也可以选择经胫骨入路，两者的效果相当。
推荐等级：中等
9.前交叉韧带的术后功能支具
单纯前交叉韧带重建后不应常规使用膝关节功能支具，目前尚无支持其有效性的证据。
推荐等级：中等
10.前交叉韧带和神经肌肉训练
神经肌肉训练可以减少前交叉韧带损伤。
推荐等级：中等
11.前交叉韧带术后物理治疗
前交叉韧带重建术后可以选择早期康复方案、加速康复方案和非加速康复方案，三者的效果相当。
推荐等级：中等
有限推荐：7条
12.未成年人前交叉韧带损伤
骨骼仍在发育的未成年人的前交叉韧带损伤，应进行手术重建，以减少活动时的肢体功能受限和反复关节不稳，避免可能造成更进一步的损伤。
推荐等级：有限
13.前交叉韧带和半月板修复
对于前交叉韧带撕裂合并可修复的半月板损伤，应该在对前交叉韧带进行重建的同时对半月板进行修复，改善患者功能。
推荐等级：有限
14.前交叉韧带导致的关节复发性不稳
有限的证据对复发性关节不稳的非手术治疗和前交叉韧带重建手术进行了比较，结果发现前交叉韧带重建手术可以减少关节的病理性松弛。
推荐等级：有限
15.前交叉韧带保守治疗
对于活动较少且关节松弛不明显的患者可以选择非手术治疗。
推荐等级：有限
16.前交叉韧带合并内侧副韧带损伤
对于同时伴有前交叉韧带和内侧副韧带撕裂的患者，应对前交叉韧带进行重建，对内侧副韧带撕裂选择非手术治疗。
推荐等级：有限
17.前交叉韧带的预防性支具
不应使用预防性支具来防止前交叉韧带损伤，它并不会减少前交叉韧带的损伤。
推荐等级：有限
18.前交叉韧带恢复运动
前交叉韧带损伤或重建术后，无需等待特定的时间或获得特定的功能才能恢复运动。
推荐等级：有限
专家共识：2条
19.前交叉韧带放射学检查
虽然还缺乏可靠证据，但工作组认为，对那些初步检查发现（乏力、疼痛、交锁）相关症状和（关节积液、负重时关节不稳、局部压痛、活动受限、病理性关节松弛）体征的膝关节损伤病例，应该进行膝关节正侧位X线检查，以明确是否存在需要急诊处理的骨折脱位。
推荐等级：专家共识
20.前交叉韧带撕裂交锁性膝关节
虽然还没有可靠的临床证据，但工作组认为，前交叉韧带撕裂的患者如果因半月板移位撕裂而造成关节交锁，应立即对膝关节行“解锁”治疗，以免出现膝关节固定性屈曲挛缩。
推荐等级：专家共识
指南并非是一成不变的诊疗方案，而应根据患者具体情况对其诊断和治疗进行相应的调整。临床实际工作中面对的患者也不一定和指南中的情况完全相同，医师应该根据个体情况对每位患者的诊断和治疗做出独立的判断。该指南可供所有治疗前交叉韧带损伤的执业医师和经过培训的外科医师阅读，也可供决策者和其他实践指南的制定者参考。
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虎群盛
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