骨科文献3岁生日，年铁杆会员招募专业审稿，助您成功骨科文献：年全年文章年付费精选：
Injury：小转子骨折影响屈髋功能？一定需要固定吗？
Injury：循证医学，多发肋骨骨折需要手术吗？
Injury：多发骨折髓内钉固定的止血带对呼吸有影响吗？
JBJS：大数据，手术入路和髋关节置换翻修的关系
JBJS：异位骨化对直接前侧入路THA患者自我报告评分的影响
JOT：股骨头骨折10年以上随访，结果究竟如何？
JOT：肩峰骨折畸形愈合不愈合，重建疗效会怎样？
JOT：锁骨中段骨折，蝶形骨块有特点
JOT：肱骨干骨折愈合的2种评估指标，可靠吗？
作者：虎群盛未经授权禁止转载
参考文献：LiuG,WangL,LiuZ,etal.OpenReductionandInternalFixationinaOne-StageAnteriorCruciateLigamentReconstructionSurgeryfortheTreatmentofTibialPlateauFractures:ACaseReportandLiteratureReview[J].Injury-internationalJournaloftheCareoftheInjured,.
胫骨平台骨折多由高能量暴力造成，常常合并韧带损伤，尤其是前交叉韧带和内侧韧带。前交叉韧带和内侧韧带是漏诊会造成膝关节活动受限。在处理胫骨平台骨折合并前交叉韧带时，需要平衡骨折和韧带之间的治疗关系，很多医生会选择早期处理胫骨平台骨折，恢复关节面和力线关系，二期再修复前交叉韧带损伤。
在近期的Injury杂志上，医院的刘光耀教授发表了他们一期同时修复胫骨平台骨折和前交叉韧带重建的病例和文献研究。欢迎查阅分享。
病例
男性50岁患者，开车时遭遇车祸，右膝严重肿胀、疼痛、活动受限。影像学显示胫骨结节、后外侧胫骨平台骨折（图1），属于Schatzker分型VI型合并Segond骨折。MRI显示前交叉韧带近端完全断裂、后交叉韧带撕裂。
图1a、b、c术前患肢CT检查。dSegond骨折e术前矢状位MRI检查显示前交叉韧带断裂后交叉韧带撕裂f手术体位
手术方法
作者将患者左膝摆放于截石位，右膝外旋位。采用倒L型后侧入路，剥离腘肌和比目鱼肌内侧头后向外侧牵开。复位内侧柱使用支撑钢板固定后内侧柱。然后将患膝放置于中立位，使用中空螺钉固定胫骨结节骨折。然后将患肢内旋，采用传统的前侧入路复位外侧柱，采用微创方式置入预塑形的钢板。
内固定完成后进行抽屉实验和Lachman实验，结果显示3+。于是决定进行同期重建前交叉韧带。从腓骨长肌处获得移植物，建立股骨、胫骨肌腱隧道，采用RigidFix锚钉缝合固定肌腱。术后即刻开始物理治疗直至术后3个月。术后1年随访时，患者可以自由行走，膝关节活动度0-°（图2），HSS评分为90，抽屉实验和Lachanm实验阴性，无膝关节不稳的主管感觉，也无骨质疏松表现。
图2abc术后3维CT检查。a外侧b内侧c前后侧d外侧ef术后1年X线和关节活动度。
作者在讨论部分介绍，这篇文章是英文文献里第一次一期修复重建胫骨平台骨折和前交叉韧带损伤。结合其他文献，他们认为二期修复交叉韧带存在以下几点缺陷：1.增加半月板退变和发病率。2.增加膝关节不稳和退行性病变。3.运动减少造成的骨质疏松。
但是在进行一期重建时需要解决骨折固定和韧带隧道的关系，手术医生需要对创伤和关节镜手术都非常熟悉。作者采用的手术入路和固定方式很好的解决了前交叉韧带重建的固定问题，骨折块也足够大和提供稳定性。
老虎讲骨
赞赏是鼓励，是支持，是感谢
