摘译：华通，蒋鑫；点评：田谋利
海*医院
全膝关节置换手术（TKA）镇痛一直是临床讨论的热点问题，目前推荐采用多模式镇痛策略。神经阻滞镇痛技术在其中扮演着重要的角色，如何达到完美镇痛与肌力保留的平衡对麻醉医生形成了巨大挑战。近期《ClinJPain》杂志发表了一篇研究，回顾分析了14项临床研究，总结了膝关节的神经分布，提出了一项“混合神经阻滞技术”，希望此技术能够解决TKA术后的镇痛问题。
背景和方法
随着人口老龄化，预计年TKA手术量将增加6倍，快通道外科要求减少阿片类药物的使用，改善患者的预后。TKA理想的镇痛模式不仅要实现膝关节屈曲时不痛，而且要避免术后制动对远期关节活动的影响。股神经阻滞改善了TKA患者术后的镇痛效果，得到了相关操作规范的推荐，但是该阻滞技术会降低股四头肌肌力，可能增加术后跌倒的风险。选择性的阻滞膝关节感觉神经可以避免上述问题，同时关节运动、肌肉肌力不受影响。但是选择性感觉神经阻滞的设想一直受到Hilton法则质疑，即支配关节周围肌肉的神经同样支配该关节。
大剂量局部浸润麻醉因其操作简单而倍受欢迎，但有研究发现其并未减少阿片类药物使用量，而且术后镇痛维持时间小于12小时。为了延长镇痛时间，留置导管的连续神经阻滞镇痛是很有必要的，但存在感染的风险。收肌管阻滞（ACB）主要作用于收肌管内下行的神经，尽管ACB和股神经阻滞在TKA术后提供相似的镇痛效果，但其未能覆盖到膝关节后方和侧方，这恰恰是术后疼痛以及补救镇痛的原因。
在该篇综述中作者介绍了膝关节神经支配的相关解剖研究，同时提出了“运动分离的混合神经阻滞”方法，即选择性的阻断支配膝关节所有区域的感觉神经，同时保留运动功能。
作者用MEDLINE数据库，检索年8月前发表的文献，检索词为：human;kneejoint/kneeanatomy/kneeinnervation,femoralnerve/sciaticnerve/tibialnerve/
