大医生：医院疼痛科唐元章主治医师
专业特长：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、脊柱源性疼痛和癌痛诊疗
出诊时间：周一下午
膝关节是人体最大的承重关节，殊不知膝关节也有它的“*金十五年”，人40岁以前，膝关节像个年轻壮硕的小伙子，干活任劳任怨从不知疲倦。但随着人年龄的增长，膝关节也慢慢出现磨损，衰老和蜕变，膝关节炎就是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多患于中老年人群。得了膝关节炎就要手术吗？我们来听听怕手术的老谷的故事。
老谷的烦恼
老谷是北京铁路局的一名养路工，年轻时工作非常辛苦，无论多冷的天气多艰险的环境，只要铁轨出了问题，他都是冲锋在前，先进个人、劳动能手、技能标兵各种锦旗和奖状挂了卧室的整面墙。五年前老谷退休了，性格豪爽的他爱吃大肉喝大酒，本就胖硕的身体，硬是又装了一个快要“临盆”的大肚子。老谷爱说爱笑，胡同里一天到晚充盈着他的笑声，孙子孙女就爱摸他的大肚子，说像个弥勒佛，老谷也以他的“将*肚”而骄傲。
但这两天却鲜少听到老爷子的笑声了，因为他腿疼，开始膝盖僵硬发冷，慢慢开始疼痛。
最初老谷也没在意，每天涂点药酒稍稍缓解。可最近情况严重了，膝盖又红又肿，疼得站不起来，就算涂扶他林也没有效果，就这样老谷还开玩笑说是他的“将*肚”把膝盖压坏了。
到医院检查，果不其然确诊为膝关节炎，快斤的体重确实让膝盖承受不起，再加上年轻那会工作劳累，又大多是起早贪黑，膝盖受了寒。以前年轻没什么，年龄越来越大，加速了膝盖的老化，才变成了现在这样。
Tips膝盖是个任劳任怨的好青年
膝关节是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35kg。承受重量越多，关节软骨磨损的机率越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化也较快。
根据专家研究统计，膝盖负重倍数如下：
1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。
2.站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是人体重的1～2倍。
3.上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是人体重的3～4倍。
4.跑步时，膝盖的负重大约是人体重的4倍。
5.打球时，膝盖的负重大约是人体重的6倍。
6.蹲和跪时，膝盖的负重大约是人体重的8倍。
举个例子，就拿kg的谷大爷来说，每上一个台阶，膝盖约要承受kg的重量（*4倍），对膝盖来说可真是“压力山大”呀。
别看老谷平时大说大笑，但他有个毛病就是怕疼，最开始坚持用糊膏药的方法，虽然有所好转，但只要一停药，膝盖又开始肿胀疼痛，长期糊膏药，皮肤发生了过敏，两个膝盖肿得像两个大馒头，又疼有痒，尤其一到晚上就更加严重，只能靠吃止疼片暂时抑制疼痛。
家人多方打听，医院的疼痛科可以不手术，就能治疗关节炎。老谷半信半疑地医院。针对谷大爷的病情和以往的治疗方案，医生决定采取膝关节腔注射的方法，来帮助老谷解决膝盖疼痛。
简洁有效的膝关节腔注射术
临床上根据膝关节的退变程度有不同的治疗策略，其中膝关节腔注射就是非常简洁有效的治疗方法，可以说适用于绝大多数膝痛患者，尤其是那些通过口服止痛药疼痛控制不理想者。可以用于膝关节腔注射的药物也有很多，如糖皮质激素、玻璃酸钠等。
膝关节腔注射过程
1.首先，医生会根据患者的疼痛特点选择最佳的进针点，做好标记；
2.消*、铺巾（这一步很重要，因为如果因为操作过程中不注意无菌，导致膝关节腔感染，后果不堪设想）；
3.穿刺点局部麻醉，可减轻穿刺过程中的疼痛；
4.缓慢穿刺进入关节腔，如果关节腔内有积液，可以将其抽出；
5.然后注入药液，通常是局麻药加入少量糖皮质激素，可以起到消炎镇痛的作用（糖皮质激素是目前已知最强的消炎药，只要使用得当，不会出现副作用）；
6.如果关节磨损较重，活动度下降，在完全缓解膝关节腔炎症后，可以再注射少量玻璃酸钠（玻璃酸钠属于润滑剂，可增加关节活动度，减轻关节面之间的直接碰撞）；
7.注射结束后，用无菌贴膜将穿刺针眼贴好，3天内注意不要洗澡或污染穿刺点周围即可。
糖皮质激素的消炎作用
糖皮质激素可有效缓解骨性关节炎导致的关节疼痛，这种疼痛往往是由于人体免疫系统产生的无菌性炎症所致，而糖皮质激素是目前人类已知的降低这种免疫反应最强物质，并促进局部炎性介质快速代谢消除。
使用糖皮质激素，有以下注意点：
1.起效快，通常在注射后12-24小时就会起到消炎的作用，基本上控制疼痛症状。
2.作用时间有限，这种消炎作用维持时间一般在1-2周，因为激素无法让磨损的软骨再生，所以不能祈求通过糖皮质激素注射达到一劳永逸的效果。
3.不能短期内反复注射，注射糖皮质激素需要谨遵医生指示，不能在短时间内重复多次，这样不仅止痛效果会大打折扣，还容易造成副作用的累积。
玻璃酸钠的润滑作用
正常膝关节内有一定量的润滑液，而在膝关节骨性关节炎时，这种润滑液就会变得稀薄，这时医生就会建议再注射一定量玻璃酸钠（人工关节润滑液）以增加关节的润滑程度。专家就根据老谷的病情，为其多次注射玻尿酸，帮助治疗发挥最大功效。
术后康复运动很重要
治疗后，老谷的病情得到了很好的改善，医生又为其设计了一系列养护和强劲膝关节的运动。同样有膝盖疼痛困扰的读者不放也跟老谷一起来做做这些动作。
大腿拉伸
大腿拉伸可以帮助增加关节灵活性和柔韧性。为了使拉伸效果更好，最好先慢走5min热热身，拉伸的时候躺在地上，用长的毛巾缠在脚上，双手拉毛巾抬起下肢并拉伸大腿肌肉，保持20s后放下，重复两次后换另外一条腿。
小腿拉伸
小腿拉伸运动可以有效预防运动损伤。拉伸小腿的时候，双手扶在椅背上，弯曲右腿，左腿向后伸，努力伸直，并让脚跟触地，能感觉到小腿后方肌肉紧张的感觉。维持20s，重复两次后换另一侧。特别提醒，在做这个动作时，弯曲的腿膝盖不能超过脚趾，这样是避免膝关节承受过大的压力。
抬腿运动
抬腿运动是加强下肢肌肉力量保护膝关节。躺在地上，用双肘维持上身稳定，弯曲左腿，保持右腿伸直状态向上抬离地面，脚趾往上勾，感觉大腿肌肉在用力。停留3s，缓慢放下右腿，重复10次，换另一侧。
股四头肌收缩
如果直腿抬高难度较大，可以试试股四头肌收缩运动，只需使劲收缩大腿前方的肌肉即可。平卧在地上，双腿放松，然后绷紧左侧大腿前方肌肉，维持5s，放松，重复10次后换对侧。
坐位抬腿
收缩髋部和大腿肌肉，可以改善日常生活如走路和从椅子上站起等。在椅子上坐正，左侧脚尖轻轻点地，抬起右腿，膝关节屈曲，维持3s，缓慢放下，重复10次后换对侧。如果力不从心，可以用双手来帮助下肢上抬。
夹枕头
这个运动可加强下肢内侧肌肉力量，维持膝关节稳定。躺在地上，双膝弯曲，两膝关节中间放一枕头，双膝同时用力夹枕头，持续5s，放松，重复10次。如果有难度，也可坐在椅子上进行运动。
抬脚
站立位双手扶在椅背上，将双侧脚跟抬离地面，脚尖用力维持身体平衡。维持3s，放下，重复10次。如果有困难，也可坐在椅子上进行这个运动。
侧抬腿
站立位双手扶椅背。身体力量落在左腿上，右腿向侧方抬起，保持伸直状态，维持3秒，缓慢放下，重复10次后换对侧。
坐位起立
这项运动可以帮助更容易地从椅子上站起。在椅子上放两个枕头，坐在枕头上，后背直立。使用下肢的力量缓慢平稳的站起，然后再缓慢的坐下。过程中需保持膝盖不超过脚趾。如果有困难可以再加枕头或使用有扶手的椅子，双手帮助站立。
单腿平衡
这个运动帮助弯曲膝关节和下车。站在椅子后面但不要扶着，缓慢抬起一条腿并弯曲膝关节，努力保持20s而不去扶椅背，重复两次后换对侧。如果觉得容易可以延长持续的时间或闭上眼睛。
上台阶
这个运动是为了加强下肢肌肉力量更容易地上下楼梯。在台阶前站立，可以扶着栏杆保持平衡，左脚放在台阶上，左侧大腿肌肉用力使身体向上，右脚上台阶，然后右脚再下台阶，重复10次后换对侧。
当然除了以上膝关节的养护运动，老谷当务之急是减肥，但考虑年龄和身体因素，医生为其推荐了散步、打太极和游泳等运动，既锻炼身体，又不耗损膝盖。同时，对于患膝关节炎的病人，应该在饮食上给予充分重视。进食高钙食品，以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂，多食高量维他命D食物，并且增加多种维生素的摄入。
经过一系列的治疗和调理，老谷逐渐恢复了健康，他的“将*肚”也慢慢变小，现在“身轻如燕”的老谷，每天早上带着孙子孙女在小院里打太极，大酒大肉的饮食也逐步变成了青菜水果牛奶，老谷终于迎来了自己的最美夕阳红。
Tips膝关节的“*金十五年”
15岁以前
膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。
15岁～30岁
膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。
30岁～40岁
髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3～5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。
40岁～50岁
在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。
50岁以上
膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。
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