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PH软组织损伤的复健 [复制链接]

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白癜风怎么样能控制住 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/180124/6020116.html

新朋友,不点蓝字,我们哪来故事?!

PursingHealth

复健Guideline

一、急性期(损伤一周后)

治疗思路:保护阶段

1.损伤和主要问题综述:

(1)炎性物质和修复物质从血管中跑出来会增加损伤部位的疼痛

(2)发炎、肿胀、肌肉痉挛长时间使组织缺血代谢物堆积滞留,产生瘀滞

(3)活动度降低

(4)关节积液(如果关节受损了或者这里有关节炎)

(5)相关区域、相应的肢体会减少使用

2、治疗计划和介入手段(以损伤一周为时间线说明)

(1)在发炎的阶段需要合理剂量的休息和运动,如果运动过后疼痛增加、发炎肿胀略明显需要减少运动剂量和运动方式

(2)控制疼痛、水肿、痉挛:

Ps参考过往文章peacelove

A:48小时内冷、压、抬高患肢、按摩疼痛部位

B:休息24~48小时,在这个阶段可以在合理的无痛范围内采用合理的康复支具(白贴、cast、支具、支架)制动肢体,限制肢体的活动。

C:避免患肢负重

D:可以在无痛范围内用静态关节松动术的I级震荡疗法为患者镇痛

(3)保持软组织和关节的完整性和灵活性

A:在无痛范围内,给予一定程度的被动活动

B:可以使用CPM机器,用合理剂量的间歇性肌肉设置和电刺激

(4)如果需要要让医师抽取关节溢体:如果肿胀很快速且伴随着血肿是需要医疗介入,且术后通过夹板保护肢体

(5)保护受伤部位邻近区域的完整性和功能

A:在做功能性活动的时候,学会而且有意识的为自己准备辅助用具来保护相邻的区域,比如单腿扭伤,可以用双拐来代替被人驾着蹦跳、避免2次的伤害,治疗师日常生活中要注意利用和设计身边的辅具,如果你自己都不注意在治疗的过程中如何说服患者?

B:积极使用受伤部位的邻近区域做无痛的合理的功能性活动、有氧耐力性运动,这样可以通过邻近区域的功能维持来促进主要受伤部位的复健

(6)宣教

A:教患者如何观察活动;

B:如何摆位怎么样促进血液循环

C:怎么运动会不伤到其他地方

(7)注意事项:在这个阶段禁损伤部位的主动关节活动、牵伸活动、抗阻运动

二、亚急性期(损伤后1~3周)

治疗思路:控制损伤部位关节合理活动的阶段

1、损伤和主要问题综述:

(1)疼痛会在关节活动度允许的范围内出现

(2)软组织水肿肿胀会减弱,这个阶段受伤的伤口逐渐长好,根据wolff定律,生长的或称中新生组织需要外界的应力刺激不至于生长的杂乱无章

(3)如果关节受伤,这个阶段关节积液会减少

(4)软组织、肌肉和关节挛缩会出现

(5)需要迫切减少因废用而产生的肌肉无力

(6)减少使用邻近区域来做功能性活动,以免以后产生代偿的习惯

2、治疗计划和介入手段(以损伤一周~三周为时间线说明)

(1)做运动时要保护受伤组织、促进受伤组织愈合、不要让周围正常组织受伤受牵连(所以治疗师为患者制作一些辅具,以往经受一个病号,足踝距腓前任带损伤,在早期患者一直绷着小腿,受伤周围的肌肉也开始变痛了,所以我建议受伤前三周拄拐、用上白贴

(2)促进受伤组织的愈合

A:开始在运动时或者做特定功能性活动时使用相关肌肉,如果发炎明显,减少强度

B:用副木、tape保护着愈合组织,做训练,逐渐增加关节灵活度,慢慢减少辅具的使用,使用相应的肌肉做

(3)逐渐增加受伤软组织、肌肉、和关节的灵活度

A:在疼痛的范围内增加关节活动度

B:增加伤疤的灵活性

C:对紧的组织实行相关的技术进行松解

DFM技术

(4)提升神经肌肉的运动控制、肌肉的耐力、和与动作模式相关的肌肉力量

A:一开始对患者在疼痛可承受的范围内进行、多角度的等长收缩的训练,在施加阻力的时候要小心谨慎,一点点往上施加阻力。

B:开始主动关节活动度训练+一定运动模式的闭链运动,但是闭链运动会对相应关节产生剪切力,对关节有伤害,这个需要注意。

C:闭链运动进行有进展的同时,要注重在制定方案时为患者设计可以提高其相应关节的生

理性活动(jointplay)的训练

在无痛范围内、在无肿胀情况下,可以进行等张训练和一定模式下的开链运动

开链运动强调运动控制和合理的动作模式机制,在临床中让患者抬高,最终不是看他抬多高,

而是以正常人抬手的正确顺序模式来进行、正常人抬手肌肉收缩的正确顺序来进行

强调活动品质要比强调活动次数和数量更为重要

D:逐渐增加阻力

(5)保持受伤组织邻近区域的功能和完整性

患者的肌肉能够承受治疗师为其制定的阻力之后,针对病变相应区域功能和完整性,开始侧

重患者平衡稳定性、患者协调性、在不加剧症状的情况下患者用受伤肢体开始功能性活动训练

(6)做家庭作业

针对以上的训练为其制定家庭作业,进一步强化训练

(7)注意事项:其实在这个阶段,发炎和关节肿胀的现象会得到缓解,患者适时增加运动强度的初始会产生不舒服的感觉,这种痛感不会持续超过数小时,一般休息一下,1~2小时便会缓解,对于这样的训练强度是可以的,如果超过适合现阶段的训练强度,患者会出现:休息痛、疲劳、增加无力感和肌肉痉挛的情况。

治疗师每日问诊,在及时发现问题后,应适时为患者调整其运动范围、运动方式(由AROM变为AAROM)、运动次数、运动强度

三、慢性期(损伤后超过3周,这个是特指第1时期和第2时期都处理好以后的慢性期)

治疗思路:回归正常运动功能的阶段

1、损伤和主要问题综述:

(1)软组织、关节可能会挛在一起限制了正常的关节活动度或关节生理性活动

(2)肌肉表现仍然差,肌肉无力、缺少耐力、缺少神经肌肉的良好运动控制

(3)有可能瘢痕会限制受伤部位的使用

(4)达不到患者预期里的运动功能和运动表现

2、治疗计划和介入手段(以损伤三周以上为时间线说明)

(1)增加软组织、关节肌肉的灵活性

A:针对紧张的组织和关节进行特定的牵伸技术/关节松动术

B:和亚急性期一样对韧带、肌腱、软组织的粘连进行DFM技术

(2)提升神经肌肉控制、肌力和肌肉耐力这个阶段是亚急性期的进阶版,运动处方开始更加精细,所以亚急性期的运动处方中针对特定的为患者的方案进行参考

A:开始由单一肌肉的训练变为多个肌肉链条的训练,可以开始进行功能性训练,在这个阶段用FMS体系为患者进行评估和功能训练

B:施加的阻力变为最大的

C:向心性、离心性收缩训练,闭链开链训练

D:以往只是增加受限程度大的矢状面上运动,现在开始由单个面变为多个面进行运动训练

E:由简单的运动开始向复杂的运动训练,但运动仍旧强调促进功能性活动

F:控制近端的稳定性,增加远端的活动

G:完全回到生活中和其他场景中运用好人体工程学原理

Ps:插入以前我的那个视频,玩电脑长时间不累的那个

H:为达到以后患者行动时增加速度和进度的目的,需增加难度,在训练时做动作的速度越

慢越好

(3)提升心肺耐力训练:跑跑步机

(4)体能训练

??PH|瑞士球核心训练:轻松缓解腰痛

我们健医永为团队运科小Y是美国认证体能高级教师,大家有具体的可以后台咨询,在这里我写下两条大原则:

A:在体能训练时,继续使用辅具,直到你的ROM和肌肉力量可以与常人无异或达到竞技水平

B:进行功能训练时,刺激活动从受保护和控制到无保护和可变化性的后,如绳梯、交替折转跑等,继续进行渐进性强化练习和高级的训练活动,直到肌肉足够强壮,能够对所需的功能需求、所需的竞技需求做出反应

(5)宣教

A:如何正确牵伸和训练

B:告诉患者如何使用人体工程学以免再次伤害这个部位

C:正确使用人体工程学,比如妇女背痛,我们治疗师完全可以宣教,帮助她在洗漱池旁放

个合适高度的小凳子,让她踩上,这时候脚踩在凳子上,妇女的运动旋转轴会由背腰转移到

髋关节,疼痛一定会减轻

(6)注意事项:和亚急性期相同,在运动的level升级时会有不适感,但这种感觉和发炎或者肿胀能否在几个小时后消散(1~2小时)如果疼痛持续4小时以上,甚至是对于患者来讲需要用止痛药,治疗师需要为患者运动方式运动强度和运动范围进行调整。

四、慢性发炎/重复性损伤阶段

1、临床症状

(1)疼痛一直存在

(2)各种原因一定限制了rom

(3)姿势或稳定肌肉肌肉无力,肌肉耐力差,导致主动肌也错误了

(4)拮抗肌长度和力量不平衡,生物力学功能障碍

(5)错误模式一直存在,问题一直存在

2、如何治疗与介入呢?

A:慢性炎症期

(1)首先宣教!!!

有些患者,我在临床中发现患者很认真,做的总会多做一些,做的不正确,慢慢把自己练发炎了,找到真正影响病人的问题在哪!一个人驼背,他现在斜方肌疼痛,这次处理好了,但是她会反复,患者根本的问题是整个躯体状态,上交叉综合征,她胸大肌紧张,背阔肌无力,颈深肌群无力,我们的斜方肌被冤枉了多少次呢??

(2)减少疼痛和发炎:冷敷、加压、按摩、休息,一定不可以用夹板等辅具制动

(3)通过多种形式一定要保证关节的活动度,肌肉的活动度

(4)进行稳定性训练、进行姿势的训练调整姿势(整脊、调足踝、、、)调整姿势如果不进行肌肉稳定性训练,还是会再度损伤

B:回归功能阶段

(1)宣教:预防再次发生的人体工程学方法;家庭作业

(2)改善瘢痕:DFM;小针刀;筋膜刀

(3)在失衡的肌肉上注意其长度和力量的均衡:通过适当分级的牵伸和强化性肌力训练纠正肌肉和关节的力学缺陷

(4)提高FIM:训练肌肉适应功能性活动;训练协调性和节律性;提升肌肉耐力

(5)分析患者工作环境、进行环境设计(作业治疗部分):让其回归家庭、回归社会

过度训练的指征

一、训练疼痛最长在4小时后没有减弱,甚至在24小时内仍旧没有缓解

二、训练时较早出现比训练前一段时间疼痛

三、在几次运动中逐渐减少僵硬的感觉降低ROM

四、损伤区域出现红肿热痛,时间见一

五、几次锻炼甚至更虚弱

六、运动时减少了相关部位的功能使用

参考文献:1.KisnerCandColbyLA.Chapter10rinciplesofintervention:softtissueinjury,repair,andmanagement.InTherapeuticexerciseoundationsandtechniques.6thed.F.A.DavisCom..

2.TillmanLJandChasanNP.Chapter2:Woundhealing:injuryandrepairofdenseconnectivetissue.InHurtlingDandKesslerRM(ed):managementof

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