辽宁白癜风QQ交流群 http://m.39.net/pf/a_4580350.html前交叉韧带损伤会让你告别球场。40岁以下和40岁以上的治疗方案是不一样的。
文刘心编辑高瞻远庄韵驰
当易建联膝关节扭伤的消息传来，我们不禁为他捏了一把汗。尽管在检查之后似乎并无大碍，但是对于职业球员来说，任何一种膝关节扭伤都很令人烦躁。今天，我就来为大家讲一讲打篮球扭伤膝关节时最令人感到沮丧的病情之一：前交叉韧带损伤。
前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为6/。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。相对来说高速度的或有身体冲撞的运动，更容易发生前十字韧带断裂。
图1：膝关节扭转动作损伤，导致前交叉韧带断裂。
在篮球运动中，带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转导致外旋伤，投篮后单腿落地扭伤以及运动员被绊倒时发生过伸伤，都容易导致前十字韧带损伤。前交叉韧带损伤后，最典型的表现就是关节疼痛，很快会出现关节肿胀。
图2：膝关节扭伤后，前交叉韧带损伤可导致明显的肿胀。上图右侧为左膝关节，可见关节肿胀。
膝关节扭伤之后的关节明显肿胀中，前交叉韧带损伤是最常出现的疾病之一。其他表现还包括：
（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；
（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；
（3）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
（4）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。
从以上这些情况我们不难看出，在关节扭伤之后出现疼痛和明显肿胀后，应该高度怀疑前交叉韧带损伤。这个时候，我们需要由专业的医生进行检查和诊断，主要包括对膝关节的体格检查和影像检查，后者中，核磁共振检查最为常用。医生查体时，会用专门的手法来检测韧带的稳定情况（如图3），一旦感觉到韧带松弛，会建议核磁共振检查。如果能够从核磁共振片上分析得出前交叉韧带“不连续”的结论，则可确诊为前交叉韧带损伤。
图3：对可疑的前交叉韧带损伤，要进行Lachman检查，判断韧带的松弛程度。
确诊前交叉韧带损伤后，接下来的任务就是要决定如何治疗。目前的主流医学观点认为，对于40岁以下，运动与行走要求较高的患者，主张积极的韧带重建，恢复运动能力。对于年老者或运动要求较低的患者，可以采取保守治疗，加强肌肉力量锻炼和使用关节稳定保护装置。当然年龄不是绝对因素，前交叉韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建韧带；关节镜下韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快，也确保能够重返运动的必要条件。
反之，一旦前交叉韧带断裂后没有及时治疗或反复扭伤，容易引发膝关节继发性损害。主要包括：
（1）膝关节内、外侧半月板损伤。前交叉韧带断裂后，由于膝关节存在前向不稳，特别是反复扭伤，使半月板产生矛盾运动，进而导致半月板的继发性损伤。
（2）膝关节软骨损伤。长期不稳和反复扭伤，导致膝关节内包括髌股关节软骨、内外侧间室软骨发生退行性改变。
（3）骨赘形成和慢性滑膜炎。膝关节退变的最终结果导致骨性关节炎的发生，特别是在髁间窝软骨边缘形成骨赘，以及髁间棘增生。
综上所述，在运动中我们要时刻注意保护膝关节，一旦出现扭伤，要遵从医生的指导，进行必要的检查和治疗。一切都是为了我们能够更好地参与运动，享受快乐，远离伤痛。
注：作者刘心，医院运动医学科副主任医师、副教授，在治疗运动损伤方面有专长。
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