北京治酒渣鼻好的医院 http://m.39.net/pf/a_8733714.html作 者：余斌团队
来 源：余斌工作室（ID:nanyichuanggu）
导语
胫骨感染性骨不连若同时伴大面积软组织缺损时，彻底清创将导致软组织和骨组织共同的缺损，甚至有时与截肢无异。此时我们需要一种能够“软硬”兼顾的方式来为患者保住肢体，所以你会怎么办呢？医院余斌团队将在本期通过我们的一个病例向您展示“开放性骨搬运技术”。
病例解析
患者情况
患者男性，17岁，车祸伤致右股骨及右胫腓骨开放性骨折2月。在外院行右股骨及右胫腓骨骨折复位内固定术，以下为其外院摄片：
因开放性骨折污染严重，术后软组织坏死，并存在骨外露情况。
外院细菌培养：鲍曼不动杆菌及木糖氧化无色杆菌感染。遂转入医院，入院后对该患者先后再行右胫骨内固定物取出、右小腿清创、VSD负压吸引术、更换外固定术。
治疗难点
当前该患者存在以下四大问题：
?1、骨感染；
?2、软组织感染；
?3、大面积软组织缺损；
?4、知名动静脉缺损。
骨感染需进行感染骨段的切除，继而遗留骨缺损的问题；软组织感染需进行彻底清创，势必在本身软组织缺损的基础上造成更大面积的软组织缺损。旧的问题解决了又带来新的问题，怎么办？
遵循开放性骨折及感染性骨不连的处理原则，我们对该患者进行了彻底清创并更换外固定架维持小腿稳定性。
术中切除死骨长度约14cm，同时遗留大面积的软组织缺损，下一步治疗方式如何选择呢？
治疗策略
大段骨缺损常使用的治疗策略包括：
?1、植骨；
?2、带血管骨移植；
?3、Masquelet技术；
?4、骨搬运。
大面积软组织缺损常使用的治疗策略包括：
?1、植皮；
?2、皮瓣、肌瓣、肌皮瓣；
?3、皮肤软组织牵拉术。
因该患者存在骨感染且周围软组织条件差，故而植骨和带血管骨移植处理骨缺损的方案排除；Masquelet技术是一种膜诱导技术，需要良好的软组织覆盖，该患者软组织覆盖不佳，若采用此技术需同时进行皮瓣覆盖（在与该患者讨论过程中，我们告知患者其损伤严重，肢体保留难度较大。患者同样也在担心肢体能否保留问题，如果肢体后期无法保留，同时又有供区的损伤，全身伤痕累累，难以接受），我们在与患者的充分沟通后也决定放弃这一处理方式。
另外，治疗难点部分我们提到该患者不仅存在软组织缺损，同时有知名动静脉的缺损，植皮或是皮瓣、肌瓣、肌皮瓣等移植后受区条件可能无法对其提供营养支持。
此时可以供我们尝试的技术便剩下了骨搬运技术和皮肤软组织牵拉技术，这两个技术联合使用在本例患者身上时，因骨是在外露情况下进行的搬运，故而我们称之为：开放性骨搬运技术。
开放性骨搬运
该患者在医院进行第2次手术，我们再次对其进行病灶清创，同时进行截骨搬运术。截骨方式为经皮微创截骨，尽可能保护骨骼血运。
同时将远端外露骨块以局部转移皮瓣覆盖，避免进一步坏死。
术后X线如下：
术后4个月X线：
术后5个月X线：
以下为整个搬运过程中的大体照片：
骨搬运术后6个月，我们对该患者行右小腿远端截骨短缩以闭合创面：
截骨短缩术后2天：
截骨短缩术后5周：
骨延长术后15个月：
骨延长术后19个月，拆除外固定架：
该患者同时存在拇外翻的问题，我们在拆除外固定的手术中一并对其进行解决：
病例总结
骨缺损长度17cm=首次切除14cm+新鲜化时切除3cm。
19个月的骨搬运时间，共计骨延长17cm，外固定架指数1.1
近期患者拍给我们的照片：
回顾这例患者的整个治疗流程
我们认为，在处理同时合并
感染+大段骨缺损+大面积软组织缺损时
开放性骨搬运
简单、损伤小、有退路
点击阅读原文，下载唯医骨科APP！
↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
