初三的学生要注意疲劳性骨折 [复制链接]

由于中考临近，中考的体育分增加到80分，这让许多初三的学生增加了体育训练的时间和强度，导致一些学生发生了疲劳性骨折。

近日有一位来自县城初三的女学生（14岁）带当地做的X线/CT/MRI片找到我，想让我看看她患了什么病。她说：在2周前运动后，发现左下肢疼痛，休息后疼痛可缓解，左下肢无红肿热痛。查血常规白细胞不高，血沉不快。

影像学表现如下：

X线

左侧胫骨中下段局部骨皮质增厚，内见可疑透亮影，轻度的骨膜反应。

CT

左侧胫骨中下段局部骨皮质可见骨折透亮线，邻近可见骨膜反应，CT考虑为疲劳性骨折

MRI

当地MRI显示左侧胫骨中下段局部骨髓腔可见斑片状骨髓水肿，可见骨膜反应，当时诊断感染性病变，建议复查。

当看完这些片后，我感觉疲劳性骨折（也称为应力性骨折）与低*感染性病变需鉴别，而且MRI片（1.5T）做得欠清晰，患者家属要求在我院（医院）再做一次MRI，我说：MRI现在就不做了，因为刚做不久，2周后（期间是春节）再我院复查一次MRI（3.0T）吧，在春节期间要注意休息，不要运动，走路也要少些。于是患者2周后在我院复查MRI（3.0T）如下：

冠状面T2WI压脂显示骨髓水肿及骨内外膜增厚呈高信号

冠状面T1WI显示骨髓水肿呈低信号

矢状面T2WI压脂显示骨髓水肿呈高信号

横断面T2WI压脂显示骨皮质内高信号线形骨折（单箭头），骨膜反应呈高信号（双箭头）

增强扫描显示骨膜反应及骨髓水肿及骨皮质内线形骨折均可见强化

与前片(2周前MRI)比较，骨髓水肿及骨膜反应均较前减轻，由于图像清晰，现可见显示骨皮质骨折线，结合CT，考虑为疲劳性骨折（2级）。

患者家属问：什么是疲劳性骨折，有什么临床表现？

我解释说：疲劳性骨折又称为应力性骨折，是不同于由一次外力引起的外伤性骨折，它是由于低于强度极限的应力反复持久地作用于骨骼，引起局部骨质的累积性微损伤，导致一种特殊类型骨折的过程。

知识点：应力性骨折（StrezaFesctures)对具有正常弹性抗力的骨质施加不正常的机械度力而引起的，好发于年轻人，尤其是运动员。

临床表现：·发病初期，患者运动后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，休息后略缓解，少数患者有隐痛或夜间疼痛。继续高强度运动后加重，出现肿块，有局限压痛，痛点于病变中央处更为明显。

·实验室检查均正常。

临床特征：·骨折的发生部位有一定的特征性，过去文献报告80%发生于足，现在报告则多发于胫骨及股骨，这与训练方式相关。·长途行*者以第二跖骨远端多见，进行高强度跑跳运动者，以胫骨中上段、股骨颈和股骨中下段多见，慢性咳嗽病人，多发于中下部肋骨，近腋中线处发生应力性骨折。长期负重物者，可发生第1肋骨、锁骨或跟骨发生应力性骨折。

患者家属又问青少年为什么较容易发生疲劳性骨折？

我解释说：青少年时期，骨强度、刚度尚不十分坚韧，是其好发疲劳骨折的病理生理基础。

知识点：胫骨中上段略凸向内，中下段略凸向外，外侧有腓骨支持，小腿肌肉从前外侧、后侧和外侧附着并包绕胫骨，胫骨中上段内凸部分正好位于小腿的“肌肉空白区”，这是胫骨疲劳骨折容易发生在这个位置的静态病理力学基础。当长时间大负荷运动使肌肉产生疲劳损伤时，肌收缩力和肌张力降低，减弱其保护和减震作用，改变胫骨的应力分布，导致疲劳骨折，是其动态病理力学基础。

影像学表现：

应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、核素扫描、CT和MRI

X线平片——通常在症状出现2~8周后出现，初始检查的敏感性为15%-35%,随访中由于更明显的骨反应敏感性增加到30%-70%。——较早期、较轻病例仅表现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折线显示不清。

放射性核素扫描——对骨应力性骨折的成像更为敏感，但特异性较差，可在症状出现后2~8天内提供诊断——在MRI出现之前，骨显像是评估应力性骨折的金标准——在骨应力损伤的早期阶段，显示模糊的核素略增加区域。随着损伤程度的加重，骨显像显示局部核素吸收浓聚区

CT——早期见直或不同程度弯曲的横形透亮线

——伴邻近软组织较广泛肿胀

——晚期骨内外膜增生

——横断面呈现双皮质征

MRI——检测应力性骨折最敏感的方法，也可用于区分韧带/软骨损伤和骨损伤

√骨膜或邻近软组织水肿

√带样骨髓水肿

√T1WI低信号骨折线

应力性骨折的影像学分级：

根据STIR（短T1反转恢复序列）/T1WI及T2WI信号表现进行分级

1，STIR轻-中度骨膜水肿，无骨髓变化

2，STIR中-重度骨膜水肿+T2WI骨髓变化

3，2+T1WI骨髓变化。

4，骨折线显示

该病例的特点：有明确的高强度的体育运动病史，血常规正常，影像学表现典型。