健康科普前交叉韧带ACL损伤或撕 [复制链接]

概述

1、什么是前交叉韧带（ACL）？

膝关节是由四根韧带连接在一起的铰链关节。韧带是膝盖中的一种结构，可将骨骼固定在一起并有助于控制关节运动，属于静力性稳定装置。膝盖两侧各有一条侧副韧带。在膝盖的深处有两条韧带，它们相互“交叉”，分别称为前十字韧带（ACL）和后十字韧带（PCL）。这两条韧带的一侧连接到大腿骨（股骨）的末端，另一侧连接到小腿骨（胫骨）的顶部（如下图）。

在活动期间，ACL控制胫骨相对于股骨滑动，并且防止其过度向前移动。虽然这些滑动在某种程度上可能是正常的，比如一些特殊动作或运动项目的需要，但是这种频繁的过度运动就会对膝盖产生潜在的风险，长期如此就可能会导致膝盖及其相关结构出现实质损伤，而ACL往往最先受累。

2、ACL是如何受伤的？

ACL可能会以多种不同的方式受伤或撕裂，甚至断裂。最常见的受损机制是在体育活动中突然拧转膝盖，这在足球和篮球运动中是很常见的。另外，韧带也可能会因为工伤或车祸等外在暴力作用而发生更加严重的断裂。

在受伤时，有时候会感觉到（听到）“啪”的一声。并且受伤时所经历的疼痛程度也各有不同，但相比肌肉损伤都是偏严重的。通常，患者本人几乎无法继续移动关节，并且局部会立即出现肿胀。此时如果立刻进行加压冰敷，可能会很好阻止肿胀程度的恶性发展。

3、ACL损伤或撕裂的典型症状是什么？

4、如何诊断ACL损伤？

精准诊断必须就医通过影像学检查辅助诊断，并结合必要的体格检查一起评估分析。在评估中，还需要对膝盖周围的其他组织进行检查，因为ACL撕裂通常会与膝盖的软骨或侧副韧带的损伤有关。

拍摄X片以确定是否有骨折。在许多患者中，可能还会被要求拍摄膝关节的MRI（核磁共振）。对于很多在体格检查和病史不确定的情况下，MRI可以很好帮助澄清ACL撕裂的问题，并且同时还可以检查是否还有半月板或软骨的损伤。

5、ACL的损伤分级？

1级：ACL轻度撕裂，患侧膝关节仍然具备足够的承载自重的稳定性，偶感无力。

2级：ACL中度撕裂，患侧膝关节稳定性明显减弱，行走持久能力减弱，日常无力感加强。并且下蹲或跳跃动作可能会受限或引发疼痛。

3级：ACL重度撕裂，患侧膝关节可能无法承载自重，站立功能障碍。非自重体位下膝关节屈伸运动可能会带来明显疼痛。

ACL胫骨棘撕脱性损伤：青少年更容易发生这种损伤。这种类型的损伤，ACL本身并不会撕裂，但ACL与胫骨的骨性连接点会被拉断，形成撕脱性骨折。

6、ACL损伤或撕裂的治疗方法是什么？

治疗方案一定是基于患者目前的症状、检查、生长板的发育情况、韧带损伤的程度以及未来的运动目标综合制定。

保守治疗

从损伤程度来看，1和2级都会被建议保守治疗。另外，如果当下的疼痛症状比较缓和以及行动功能几乎不受限制（可能无法劳作）也会被建议保守治疗。

外科手术

损伤程度达到3级一般会被建议手术。但可能也会有例外，那就是患者的实际症状表现可能并不像达到3级指针那样的恶劣。在这里尤其要注意的是，儿童和青少年的生长板还在发育中，那么治疗方案也一定要围绕如何尽可能减少对生长板的破坏以免阻碍未来长高来展开进行。

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