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也有我陪伴着你
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——研究者：CarlaStecco；VeronicaMacchi；AndreaPorzionato；AldoMorra；AnnaParenti；AntonioStecco；VincentDelmas；RaffaeleDeCaro
对脚踝的支持带比较经典的描述是将其视为一个滑轮系统，在胫距关节运动时维持肌腱附着在其下的骨头上(Vesalio,年)。这个想法得到了临床证据：例如,支持带急性和慢性病变可能导致肌腱半脱位。这些病理病变主要出现在腓骨肌肌腱、胫骨前肌肌腱、拇长伸肌和趾长伸肌肌腱。
目的
评估在健康受试者和脚踝扭伤患者中脚踝支持带的解剖学特点及其与筋膜、肌肉的关系。
背景
支持带在本体感受的作用逐渐显现，但没有明确解剖学基础阐述在脚踝扭伤患者中支持带可能出现破坏。因此,本工作的目的是验证脚踝支持带的宏观和组织学特征，更好的理解其在本体感觉中所扮演的角色。
方法
方法:研究27个受试者的腿的解剖学、组织学和免疫化学。使用MRI评估7位健康的志愿者、17位踝关节扭伤患者和3位截肢患者的支持带。
在所有的样品中（除了截肢的腿），由于疏松结缔组织的存在，皮下组织可以在不损伤腿部和足部深筋膜的情况下轻易移除，腿部和足部的深筋膜表现为厚厚的白色的结缔组织层，与腱筋膜相似。腿部深筋膜平均厚度为μm。从腘窝处1mm逐渐减少至小腿远端三分之一处的μm。
在腿部深筋膜中，可见许多来自不同方向的纤维束嵌入到其中。靠近脚踝处，支持带清晰可辨，但却不易分离，表现为腿部和足部的深筋膜的增厚部分，而不是独立的解剖结构。因此很难描述支持带精确的界限，却可以辨别与骨头、肌肉汇入点和肌腱相关的主要的纤维束。
远端小腿的前侧筋膜总是很容易与其下的肌肉分离，附着于内外踝。相反的足背部深筋膜与其下结构紧密相连，许多趾短伸肌、拇短伸肌、拇外展肌的肌纤维嵌入在踝关节支持带的深层表面。
（图a）趾短伸肌（EDB)的部分肌纤维嵌入到伸肌支持带下(iER)；（图b）拇外展肌(AHM)的肌纤维嵌入到屈肌支持带(FR）下；（图c）拇外展肌(AHM)的肌纤维嵌入到伸肌支持带下(iER），注意在这里支持带增厚；（图d）组织学观察腓骨上伸肌支持带上（sER）的嵌入点，注意骨膜与支持带的连接。
结果
支持带是深筋膜的增厚部分，与骨头或肌肉相连。由2-3层平行的胶原纤维束组成，层与层之间由疏松结缔组织紧密相连，没有弹性纤维却有许多的神经小体。通过MRI，支持带显现低信号影，平均厚度1毫米。脚踝扭伤的患者中MRI发现支持带厚度、信号强度和层与层之前的间隙均出现异常。
将支持带在筋膜系统中的连续性考虑在内：如果一个样品本身存在筋膜病理情况，即使在远离踝关节的部位，小腿筋膜可能也会传递异常的张力到达支持带，改变踝部的本体感受器。反过来嵌入到支持带中的肌纤维运动异常，同时创造新的骨骼嵌入点。之前没有任何病理情况的踝关节内，现在却成为了疼痛的代偿机制。
所以嵌入筋膜部分的纤维束和解剖结构的改变，证实支持带是具有本体感觉作用的形态学依据。
显然，支持带的改变可能不会导致胫距关节的机械性不稳，却会改变本体感觉，这也是踝关节扭伤常见的后遗症之一。依赖于支持带的解剖结构及扮演的角色，踝关节扭伤后早期可使用功能性绷带，这类绷带有许多类似支持带的纤维束的空间结构，所以可能促进支持带的恢复。根据肌肉和骨骼的张力，重建本体感觉避免异常纤维束的产生或肌肉和骨骼的依从性。
使用vanGieson对弹性纤维染色，胶原束内不含弹性纤维（图a），只有在两层相邻的胶原纤维层之间的疏松结缔组织内可见少量弹性纤维（图b）。（图c，d）显示了支持带中存在神经纤维和感觉小体。
参考文献：
1、Abu-Hijleh,M.F.,P.F.Harris()Deepfasciaonthedorsumoftheankleandfoot:extensorretinacularevisited.ClinAnat20:–.
2、Akhtar,M.,J.Levine()Dislocationofextensordigitorumlongustendonsafterspontaneousruptureoftheinferiorretinaculumoftheankle.JBoneJointSurg62A:–.
3、Baumann,F.,P.Bruhlmann,G.Andreisek,B.A.Michel,B.Marincek,D.Weishaupt()MRIfordiagnosisandmonitoringofpatientswitheosinophilicfasciitis.AJRAmJRoentgenol:–.
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