在生活中,经常看到有些人小腿上血管呈“蚯蚓样”改变,老百姓平时说的“筋疙瘩”,这种“蚯蚓腿”是怎么形成的呢,今天我们就来了解一下。
静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷,与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素,使瓣膜承受过度的压力,逐渐松弛,不能紧密关闭。循环血量经常超负荷,亦可造成压力升高,静脉扩张,而形成相对瓣膜功能不全。由于离心越远的静脉承受的静脉压越高,因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。
原发性下肢静脉曲张,以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较少见,以左下肢多见,但双侧下肢可先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉迂曲、扩张,下肢沉重、乏力感,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化:皮肤色素沉着,皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。
根据下肢静脉曲张的临床表现,诊断并不困难,必要时选用超声、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影等辅助检查以更准确的判断病变性质。
原发性下肢静脉曲张的诊断必须排除下列几种疾病才能确立①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉血栓形成后综合征③动-静脉瘘
病程进展中可出现下列并发症
1、血栓性浅静脉炎曲张静脉易引起血栓形成及静脉周围炎,常遗留局部硬结与皮肤粘连,可用抗凝及局部热敷治疗,伴有感染时应用抗生素,炎症消退后,应施行手术治疗。
2、溃疡形成踝周与足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡,愈合后常复发。处理方法:创面湿敷,抬高患肢以利回流。较浅的溃疡一般都能愈合,接着应采取手术治疗。较大或较深的溃疡,经上述处理后溃疡缩小,周围炎症消退,创面清洁后也应作手术治疗,同时做清创植皮,可以缩短创面愈合期。
3、曲张静脉破裂出血大多发生于足靴区及踝部,可以表现为皮下淤血或皮肤破溃时外出血,因静脉压力高而出血速度快,抬高患肢和局部加压包扎,一般均能止血,必要时可以缝扎止血,以后再作手术治疗。
原发性下肢静脉曲张的治疗方法
1、非手术治疗患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。避免久坐、久站,间歇抬高患肢。非手术治疗能改善症状,适用于①症状轻微又不愿手术者;②妊娠期发病,鉴于分娩后症状有可能消失,可暂行非手术疗法;③手术耐受力极差者。
2、手术治疗诊断明确且无禁忌症者都可施行手术治疗
①大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。
②硬化剂治疗利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞,也可作为手术的辅助疗法,处理残留的曲张静脉。硬化剂治疗的优点在于:1.病程短,门诊即可处理,患者不需住院或住院一日即可出院。2.费用相对较低。3.痛苦较小,不需做切口,不会遗留手术瘢痕4.可多次反复治疗。
③激光治疗根据激光的热能和组织激光效应的特性,能够精确的摧毁血管内壁,实现血管闭合和纤维化,从而达到治疗下肢静脉曲张的目的,通过光学耦合光源发出的nm波长的激光脉冲,对黑色素和去氧血红蛋白的吸收率高,在汽化切割的同时,在12w功率、1秒脉冲、1秒间隔的安全治疗的模式下,兼具有凝固、止血的作用,该技术穿透性适中,血管外损伤小,适合静脉腔内的微创治疗。
④射频消融术射频消融术是通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能而使静脉壁挛缩,引起胶原纤维收缩,从而导致静脉壁增厚,管腔收缩,迅速机化并形成纤维条索最终使静脉壁闭合,且少量的热能向深层组织逸散,并衰减迅速,而不致周围组织损伤;在彩超引导下,经膝关节附近穿刺大隐静脉,射频导管到达隐股静脉交界处,便能释放能量,烧灼静脉壁令其萎缩,最终令整条静脉被消融,从而解决静脉曲张的问题。
射频消融术(RFA)是另外一种治疗下肢静脉曲张的微创方法,局部麻醉术后当天即可正常下地活动,创伤小,瘢痕少,使得病人腿部更为美观。
供稿:西工院区血管外科
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