后交叉韧带的损伤及康复 [复制链接]

后交叉韧带的损伤及康复

目前关于膝后交叉韧带的解剖、临床表现、治疗方式、康复方法等方面的知识处于不断的更新之中。对于后交叉韧带损伤的诊断以及康复必须建立在对此疾病完整和透彻的理解上。

于一月前遭遇后交叉韧带撕裂，后续查阅了多处资料。本文从以上几个方面对后交叉韧带损伤进行综述。

1、后交叉韧带的相关介绍

1.1后交叉韧带的解剖

膝关节交叉韧带，又称为十字韧带（CruciateLigaments）。位于股骨内外髁之间，前后2条，即十字交叉韧带ACL（AnteriorCruciateLigaments）和后十字交叉韧带PCL（posteriorcruciateligament）。

前交叉韧带起于股骨外侧髁内侧面，向前、内、下止于胫骨棘前侧；后交叉韧带起于股骨内侧髁外侧面，向后、外、下止于胫骨棘后侧。

1.2后交叉韧带的功能

对于人的身体骨骼及肌肉构造来说，其结构决定功能，后交叉韧带起于股骨内侧髁外侧面，向后、外、下止于胫骨棘后侧。它的基本功能包括：

1）阻止小腿向后方移动

2）阻止膝关节过伸，防止膝关节反曲

3）作为膝关节的中轴，保证旋转稳定性

简单来说PCL是在运动中维持膝关节稳定的重要韧带。

1.3后交叉韧带的损伤机制

后交叉韧带明显比前交叉韧带更加粗壮，故而后交叉韧带撕裂的发病率要低于前交叉韧带。据统计，后交叉韧带的发病率仅占膝盖韧带损伤的3-20%。不恰当的运动、或者外力依旧可以造成后交叉韧带的断裂.

PCL的损伤往往由于膝关节的过伸造成，造成PCL损伤的运动有多种，例如足球、滑雪、棒球。另外骑摩托车或开车发生碰撞时，胫骨上端正面受到撞击，容易对pcl产生一个向外的拉力，从而引起韧带的损伤甚至撕裂。

2、后交叉韧带损伤的分级及临床诊断

2.1后交叉韧带损伤的分级

不同于ACL，PCL断裂时极少能听到“砰”的一声响。由于韧带周围并无神经组织覆盖，在韧带损伤后，部分患者并无特别强烈的疼痛感，仍然继续活动和锻炼。导致损伤程度的进一步加剧，待症状逐渐加重才会进行就医检查。

Pcl的损伤程度共分为以下几级：

GradeICL部分撕裂，但无明显松弛

GradeII:部分撕裂，而且较GradeI明显松弛

GradeIII:完全断裂，膝关节不稳.

2.2后交叉韧带损伤的症状

因碰撞引起的膝关节韧带损伤，通常在应激性疼痛之后，膝盖会出现肿胀的现象，同时在按压膝关节时伴有局部或整体的疼痛。由于后交叉韧带作为膝关节的中轴，可以阻止小腿向后方移动并维持膝关节的旋转稳定性，故而当此韧带损伤时，患者会感觉到行走不便，同时出现膝关节震颤的症状。

2.3后交叉韧带的临床诊断

后交叉韧带损伤的诊断主要由MRI（核磁共振检查）和体格检查共同诊断。

对于核磁共振检查，其主要原理是通过人体内氢元素的含量多少，来作为相应的成像原理。如果氢含量高，相对而言在MRI的检查过程当中，它在T1像上就会出现相应的黑色表现，也就是专业术语说的信号强度比较低。当在T2像的时候，它会出现比较白色的情况，这种情况证明它的信号强度比较强。通过MRI方法，有利于鉴别疾病病灶与正常病灶的区分标准。这种检查目前来说是比较安全、可靠性比较高的一种检查方法。”

如果后交叉韧带遭遇损伤，可在核磁共振成像上看到此部分韧带增粗，肿胀，内及周围可见T2WI高影信号。

但是，体格检查也是很很要的，根据后抽屉试验、台阶征等就可以确诊！MRI诊断后交叉韧带损伤的诊断率存在一定误差，由于滑膜较多、韧带有一部分在胫骨平台的后下方以及半月板股骨韧带的存在等原因，关节镜观察后交叉韧带有一定的局限性，并不是诊断的金标准。

后抽屉试验

作为诊断后交叉韧带损伤程度的关键性方法，后抽屉试验是指，患者平躺于床上，把膝盖弯曲，保持屈髋45度、屈膝90度的姿势。在膝盖的台阶处进行外力的按压，此时观察小腿和大腿骨的相对位置，来判定后十字韧带受伤的程度：一级是小腿骨还处于大腿的前方，即胫骨后移范围5mmspan=""；二级是小腿平行于大腿骨，胫骨后移5-10mm；三级最严重是小腿位于大腿骨的里面位置，胫骨后移10mm。

3、后交叉韧带损伤的康复

3.1PCL愈合机制

Pcl近侧部分是为关节内结构。远侧部分为关节外结构。靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕。中远1/3的前远侧面被滑膜覆盖，近后远侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖。

Pcl的营养主要来自后纵膈以及关节囊的血供。

Pcl中远1/3实质部，对于损伤有较强的自愈能力。故而对于急性pcl部分损伤和中远部分损伤，可视情况采取保守治疗。

3.2康复方法

无论是哪种程度的患者，受伤之后都应尽快进行冰敷，因为韧带撕裂或者膝关节损伤会伴随一些末梢血管的断裂和软组织的损伤，急性期很容易就会产生大量的积液，表现为红肿热痛。

3.2.1保守治疗

对于Ⅰ、Ⅱ度损伤的患者，如若其并无进行长期剧烈运动的需求，建议采取保守治疗，即佩戴膝盖支具2-3个月，调节角度为零度。期间辅助消炎药物以及按摩，并进行正确的损伤康复训练。

与前十字韧带损伤不同，后十字韧带往往在正确的损伤康复后，更容易恢复。Shelbourne等学者发现68名后十字韧带损伤的患者通过运动康复训练，有63名患者的关节稳定能力得到改善。

首先，在损伤后的前两周，可采取轮椅和拄拐的方式尽量避免患肢着地发力。同时保持膝盖于伸直位，并进行消炎消肿的处理,可口服艾瑞昔布片，滑膜炎片以及在患处进行氟比洛芬凝胶贴的冷敷。

为防止此期间左腿肌肉的萎缩，患者每天应进行股四头肌的等长收缩训练，股四头肌充分激活后，可以让肌肉恢复活力，加快血液循环，从而更好的运输养分与排出废物，有效的缓解肿胀僵硬，加速膝关节恢复。

同时，在收缩股四头肌时，会带动髌骨的向上移动1厘米左右，而在股四头肌放松时髌骨会移回原位，髌骨被反复活动，会防止黏连，弯曲角度就会容易，可以成功的避免再角度训练过程中的过度刺激，不会在角度训练的过程中损伤股四头肌肌腱、髌上囊。股四头肌不会产生新的被抑制情况。

股四头肌的等长收缩的数量在每天-次，可分多组进行。

另外需要注意的是，不建议进行站姿大腿后侧比如股二头肌的锻炼，此时韧带处于薄弱期，站姿力量训练会进一步造成韧带的损伤。后交叉韧带损伤的患者，应该优先做大腿前侧的动作，比如卧姿的直抬腿。

运动康复所用的时间跟损伤程度有关。通常韧带二级撕裂所需要的康复时间比一级撕裂更长。在韧带愈合后，通过准确的运动评估和不同康复方法的使用，来帮助患者的膝盖更快地恢复到最佳状态。

3.2.2手术治疗

对于Ⅲ度损伤的患者，必须采取手术治疗。通常情况下，三度损伤同时还会伴有半月板的部分撕裂以及内侧副韧带的损伤，需进行半月板和内侧副韧带的修复。但是韧带的损伤不同于骨损伤，有患者在韧带损伤后仍可以进行行走或者轻度的体力劳动，对伴有的轻度损伤并没有重视，延误了治疗的最佳时机。

医院的统计，自--年之间共收治收治单纯后交叉韧带损伤进行关节镜手术治疗的患者共例，依据患者受伤至手术的间隔时间对患者进行分组，间隔时间6周及6周以内的患者为早期组（60例患者），间隔时间超过6周的患者为延期组（61例患者）。

分别记录年龄、受伤原因、时间间隔、随访时间，疼痛VAS评分、膝关节功能Lysholm评分及IKDC评分。对比两组患者术中所见并发症分布情况，并对两组患者术后膝关节疼痛及功能情况进行随访和评价。

两组患者术后的VAS评分、膝关节Lysholm评分及IKDC评分较术前均有明显改善，但早期组患者的术后VAS评分更低，Lysholm评分及IKDC评分更高。

所以，PCL损伤常合并关节内软骨损伤，随着时间推移关节内各个间室软骨损伤均明显增加。PCL三度损伤应尽早行手术治疗，恢复膝关节的稳定性，以减少关节内软骨损伤，最大程度恢复膝关节的功能。

后交叉韧带的手术修复的移植物采取大腿内侧的肌腱，处理过程如下。

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YY日记

再一次接受了投喂~超级开心嘿嘿~荔枝柑橘味的奥利奥好喜庆的感觉，味道也很奈斯

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