白癜风是缺少铜吗 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/▲点击图片查看课程详情
肌腱端端缝合的原则
肌腱的缝合必须在创面能一期愈合的前提下进行。
在无明显张力下进行肌腱缝合。
最好有2组或以上独立缝线
缝合材料必须具备抗拉力强、对肌腱损伤小、在肌腱愈合前不吸收的特点。
缝合过程中要做到无创操作，充分保护肌腱周围组织，始终保持肌腱湿润。
缝合应较光滑，不绞勒肌腱，不明显破坏分子肌腱的营养，尽量减少肌腱缝线或使线结露于表面。
肌腱缝合的适应证
急性或陈旧性肌腱损伤、断裂或缺损，开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8~12h以内，污染不重，清创彻底，有完整的健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱，否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。
对因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。
Kessler缝合法(单线、双线和改良)
手术技巧
用两个针头将两端肌腱固定。在离断端8~10mm处用3-0不可吸收聚酯材质多股编织缝线(双针线)首先横穿肌腱的一端，在肌腱出针处2~3mm将双直针稍斜穿入肌腱，与肌腱平行后由肌腱断端穿出。（同理缝合另一端）
▲双线和单线Kessler缝合法
将肌腱的两断端靠拢，并将缝线拉紧打结
进行肌腱的核心缝合后，环绕断端吻合处用5-0号或6-0号单线作连续周边缝合，使肌腱修复的断端平整、光滑。（改良Kessler缝合法）
▲改良Kessler缝合法
Kessler缝合法评价
操作较简便，损伤较小，对肌腱内的血供影响较小。
有利于肢体的早期功能锻炼，减少术后肌腱断裂和粘连。单纯Kessler缝合易撕裂，但环绕断端吻合处作连续周边缝合后，可提高抗张强度。
可用于各种肌腱的修复。
Bunnell埋藏缝合法(“∞”形缝合)
缝合对象
肌腱两断端直径相仿者
缝合体位
根据缝合肌腱的部位选择体位，要求肢体安放稳定，宜于手术显露，切口宜稍长些。
手术技巧
缝合肌腱近断端
先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm的长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出，并使两侧线等长（图1）。然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉对称地穿过肌腱。如此交叉进针2~3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出（图2）。用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱，翻转止血钳以显露断面。同上法进针，自肌腱断面内两侧对称引出，切除肌腱残端，拉紧缝线。切开断端后，于近断面对称出针，拉紧近断端肌腱缝线（图3）。
▲图1
▲图2
▲图3
缝合肌腱远断端
同上法，先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱。翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致。在远断端选择与近断端缝线点相对应的位置斜向交叉进针，在距断端3mm处引出，同样斜向交叉对称贯穿缝合2~3次。选一针横穿到另一针的近旁最后将肌腱断端切下。
▲在断端对称部位进针，将远端肌腱交叉缝合，最后一针横穿
拉紧缝线，对合肌腱
先拉住一根缝线，另一只手扶住远断端肌腱。将缝线拉直，以消除肌腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断端密切相接。
结扎缝线
将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入肌腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷入肌腱内而受到的张力最低。
▲拉紧缝线，使断端靠拢。再拉紧另一缝线，使断端紧贴并结扎，将线结陷入肌腱内
Bunnell埋藏缝合法评价
缝合较可靠，与简单缝合肌腱法相比不易劈裂
吻合处粗糙面少
方法较繁琐，损伤较大
有时用于前臂区屈伸肌腱的修复，很少用于手指、手掌及腕部肌腱的修复。
双“十”字缝合法
缝合对象
病情需要尽快结束缝合时
手术技巧
体位和切口：同Bunnell埋藏缝合法。
缝合肌腱：用丝线先在近端肌腱上距断端0.5~1cm处自浅面垂直贯穿缝合。将线越过断端，在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合。回至近端肌腱的侧面横穿缝合，再在远端肌腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出，使线在肌腱内呈“十”字。
▲双“十”字缝合法
拉紧对合：逐步收紧丝线，使肌腱断端紧密对合，结扎丝线，使线结陷入肌腱内。
缝合：逐层缝合皮下及皮肤。
双“十”字缝合法评价
操作简单，节省时间，但抗张强度较差，也仅用于病情需要尽快结束缝合时。
▲类似的”8“字缝合法
其他肌腱缝合方法
螺旋状综合缝合法
主要步骤包括在一侧韧带上间断成孔，将另一侧韧带先后从孔中穿过，并用缝线将两者固定。
一般要求韧带有一定的宽度和厚度常用于较粗大的肌腱断端缝合固定。
▲示意图
半结锁定式缝合法
为从肌腱断端一侧垂直进针，平行于肌腱纤维方向，边距约为肌腱直径的1/4；在距断端6mm处侧面出针。
以出针处为中心，与肌腱垂直的方向等距水平进出针，包含的肌腱纤维约为肌腱截面积的1/8~1/6。
不收紧缝线，使第一针出针处至第二针进针处之间形成一个小环。
在小环内距第一针出针处背离肌腱断端方向2mm处以垂直肌腱的方向进针至肌腱对侧，并拉紧小环，使缝线在肌腱一侧包绕部分肌腱纤维并形成半个外科结。
采用相似的方法在线结的对侧对称缝出半个外科结并预拉紧，这样就完成了对肌腱一个断端的腱心缝合。
原则：缝合应较光滑，不绞勒肌腱，不明显破坏分子肌腱的营养，尽量减少肌腱缝线或使线结露于表面。
同样缝合另一个断端，并预拉紧，将两侧对应缝线同时打结、剪线，完成肌腱的缝合。
▲示意图
Strickland缝合法
单线Kessler缝合与连续周边缝合法相结合，使固定更牢靠。
▲示意图
MGH缝合法
连续周边缝合的一种改进方法。将缝线与肌腱固定处采用连续的8字缝合方法，以确保固定效果。
▲示意图
髌腱编织缝合法
缝线在固定髌腱时采用连续锁边缝合，多股缝线共同完成髌腱与骨的固定。
▲示意图
◆◆◆◆◆
医学很有料，选择很重要
靠人不如靠自己
现在宝典来了我们自己买
点击图片即可购买！
认清膝关节炎，这是我看过最好的科普文！
骨科专家从来不做的9种姿势，毁膝、毁腰！你却天天在做
医院里的人性，刷爆了朋友圈
学术：骨科查体从初级到骨灰级你都得知道
『早读』髋臼骨折：Kocher-Langenbeck入路技巧
医院境外评审遭禁，JCI、HIMSS等将被叫停？
当医生不再是“勇士”……
作为外科行业中的“武将”，骨科医生居然这么帅
股骨远端骨折切开复位内固定技术（一）
文章不错，点个好看吧8分钟创伤
