冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症，是临床上较为常见的疾病。在中医学上属于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对陈旧性冈上肌损伤疗效好，而且病程越长，疗效越好。
解剖
冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方肌的深层，相当厚，呈圆锥形。起于肩胛骨冈上窝内2／3的骨面，肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节最上的小面，其肌腱与肩关节囊紧密相连，该肌腱表面与肩峰深面之间有肩峰下滑液囊，该肌由肩胛上神经支配，在上臂的外展及屈曲动作中，能协助三角肌发挥作用，将肱骨头稳定在关节盂内，在上臂外展时，使其外旋，是上臂外展的起动肌。上臂外展90度角以后的上举动作则由肩胛骨的旋转来完成。
病因病理
冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是容易受到损伤的肌肉。尤其是当上臂外展时，冈上肌收缩，其肌腱必须穿过上由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙，极易受到挤压和摩擦损伤。肩关节外展至90度角左右时，冈上肌肌腱无肩峰下滑囊的保护而与肩峰摩擦，导致创伤性炎症，造成肌腱水肿、渗出、黏连，甚至纤维化、钙化。肩关节在静止状态时，冈上肌则承受上肢重力的牵拉，所以长期提重物、单肩挎包都会增加冈上肌的承受力量，使其起点部劳损。人到中年以后，由于气血渐衰，使冈上肌失濡养而易变性，复受轻微外伤或用力过度，或局部感受风寒湿邪等，都可使冈上肌劳损。如跌倒时手掌撑地，肩关节外展、外旋而使冈上肌损伤等。
临床表现
本病多发于中年人，一般起病较慢，主诉有肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明显，有肩背部沉重感，如负重物。部分患者肩部外侧疼痛，有时在三角肌附着点附近亦感觉反射性疼痛，其疼痛还可放射到颈部、肘部，局部不肿。患肢主动外展60—度角时，酸痛增加，或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重者肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。
诊断标准
①多有外伤史、寒冷刺激史或劳损史。
②以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节处疼痛酸胀、疼痛为主。
③冈上窝内侧2／3有明显压痛(酸痛)，肱骨大结节上方压痛，有结节。
④当患者上臂外展至60—度角范围时(即所谓的疼痛孤)，这就是冈上肌抵触肩峰的极限，若肌腱部有损伤，肩部可出现明显疼痛。当超越这个范围而上臂又继续向上外展时，不再发生疼痛；上臂从上举状态渐渐放下，经过—60度角时又会发生疼痛，小于60度角时疼痛消失。
⑤肩关节X线检查，偶见冈上肌腱附着处骨面有钙化物沉着，主要为肌腱纤维变性、缺血所引起。部分患者骨质疏松。
鉴别诊断
(1)粘连性肩关节滑囊炎：活动开始时不痛，外展70度角以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。
(2)冈上肌肌腱断裂：断裂部位可触到凹陷，肩外展功能明显减弱或消失。如果帮助患肢外展至60度角以上后，患者即能自动抬举上臂。
(3)肩关节周围炎：发病年龄一般在50岁左右，肩关节疼痛昼轻夜重，肩关节活动受限，肩关节外展的全过程都伴有明显的疼痛，肩关节周围有广泛的压痛。
针刀治疗
患者俯卧位。
(1)肱骨大结节上端小平面压痛：为冈上肌肌腱炎的发病部位。刀口线与冈上肌肌腱纤维方向一致，针体垂直于肱骨大结节骨面，刺达骨面，纵行疏通剥离，骨面有钙化组织者，在硬结上纵切几刀，再纵行疏通剥离，横行摆动针体。
(2)冈上肌起点损伤，冈上窝部压痛：体姿多选坐位，患肢自然下垂。刀口线与冈上肌纤维方向一致，即与人体纵轴方向垂直，针体与肩背部皮肤约呈90度角刺入，刺达冈上窝骨面，纵行疏通剥离，在骨面平行划几条线，然后横行摆动针体。若压痛点面积较大者，可将针刀上提1～2cm后，使针体横向倾斜30～45度角再行刺入，达骨面，纵行疏通剥离。若骨面有明显瘢痕组织，可根据其大小范围，纵切几刀。出针的过程中，约每提起1cm左右即行一次纵行疏通剥离，松解不同深度的粘连和调整组织紊乱。
注意事项
①冈上窝部位肌肉比较丰满，临床检查时不易摸准骨面，治疗时若针刺方向有误，可能刺人胸膜造成气胸，应先确定肩胛冈、肩胛上角，使治疗点尽量靠近肩胛冈。针刀刺入时，可使针尖稍向后刺，缓慢进针，针尖刺达骨面后再行松解剥离治疗。
②肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入岗上窝，其体表投影在肩胛冈中外1／3交点上1cm处，存在神经卡压症状至可可进行神经触激，注意手法轻柔，避免损伤神经及血管。
病案举隅
基本信息：吴某霞，女，45岁
主诉：肩部活动障碍2年余。
病史：患者两年前疑因“突然用力”出现右肩部疼痛，未予重视，后疼痛逐渐加重伴右臂活动障碍，医院就诊，与查B超示：冈上肌撕裂。建议手术治疗。患者因恐惧手术拒绝，要求保守治疗。故先后多次行针灸治疗，治疗后疼痛不能完全缓解。后疼痛反复加重，肩关节活动度逐渐减小，为求进一步诊治来我针刀门诊就诊，刻下证见：患者右肩部疼痛难忍，呈强迫被动内收位。查体：疼痛弧试验(+)，右臂外展活动范围为：0-55°，-°，冈上窝触及明显压痛点，冈上肌、三角肌及肱三头肌轻度萎缩。
诊断：冈上肌损伤
治疗：
1.针刀治疗：取冈上肌起、止点及肌腹处压痛点（共5点）、三角肌肌腹阳性反应点（1点），每周1次，共三次。
治疗三次后，患者疼痛明显缓解，右肩关节活动度明显增大。
编辑
杨思琪审核
李开平
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